Movimentos involuntários são aqueles realizados sem que a pessoa tenha controle. Os batimentos cardíacos e o movimento dos intestinos, por exemplo, fazem parte do funcionamento normal do corpo, mas existem outros que não são naturais.
Os tipos de movimentos involuntários variam conforme suas causas. Assim, podem afetar praticamente todas as partes do corpo, que se movem individualmente ou então em conjunto. Os movimentos podem ser mais abruptos ou lentos.
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O tratamento cirúrgico dos movimentos involuntários está indicado quando o tratamento clínico isolado é insuficiente para o adequado controle das manifestações destas doenças. Além disso, pode ser recomendado para melhorar a qualidade de vida de seus portadores.
Movimentos involuntários tratados com neurocirurgia
Os seguintes são os principais movimentos involuntários tratáveis pela Neurocirurgia Funcional:
Doença de Parkinson
Devido à degeneração do sistema nervoso central, de forma crônica e progressiva, o paciente com Parkinson perde o controle motor. Portanto, a realização de movimentos involuntários é causada pela diminuição intensa da produção de dopamina, neurotransmissor essencial para a atividade normal do cérebro. As principais manifestações dessa doença são: tremor, lentidão de movimentos (bradicinesia) e rigidez das articulações provocada pela excessiva contração muscular. Os alvos cirúrgicos mais utilizados em seu tratamento são o núcleo subtalâmico, o globo pálido interno e, eventualmente, o núcleo ventral intermédio do tálamo (VIM). Seja pela DBS ou por sua ablação, respectivamente, subtalamotomia, palidotomia e talamotomia.
Outros tremores
O principal tipo de movimento involuntário é o tremor. São movimentos rítmicos e oscilantes que podem afetar qualquer parte do corpo, causados por contrações alternadas de grupos musculares. Assim, podem ocorrer em repouso, quando o paciente assume determinadas posturas (por exemplo, estender os braços) ou então durante os movimentos. Nesta categoria enquadram-se, além do tremor parkinsoniano, o tremor essencial, o tremor cerebelar e o tremor rubral. Portanto, o alvo cirúrgico mais comumente utilizado no seu tratamento é o núcleo ventral intermédio do tálamo (Vim), que pode ser inativado pela DBS ou pela talamotomia (ablação do Vim).
Distonias
São contrações musculares que, normalmente, seguem um padrão e causam abalos lentos, posturas anormais e movimentos de torção. Estes movimentos involuntários decorrem da contração simultânea dos músculos agonistas (facilitam o movimento desejado) e antagonistas (que dificultam o movimento). O alvo cirúrgico mais comumente utilizado no seu tratamento é o globo pálido interno, que pode ser inativado pela DBS ou então pela palidotomia.
Síndrome de Tourette
Esta enfermidade é caracterizada pela presença de tiques motores (movimentos como, por exemplo, piscar repetidamente, balançar a cabeça, levantar os ombros, etc.) e vocais (gritos, grunhidos, emissão de palavras obscenas). Habitualmente surgem na infância e são mais frequentes no sexo masculino do que no feminino. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno do déficit da atenção-hiperatividade (TDAH), automutilação e impulsividade estão, de fato, frequentemente associados. Os alvos cirúrgicos utilizados em seu tratamento são o tálamo medial, o globo pálido interno e o globo pálido externo, que podem ser inativados pela DBS. Além disso, cumpre salientar que o primeiro autor, no mundo, a propor a utilização do globo pálido externo como alvo cirúrgico para a Síndrome de Tourette foi o Dr. Osvaldo Vilela. Assim, aliado a uma série de outras contribuições científicas, lhe deu notoriedade internacional.
